Una vez que ya tienes contratado tu plan de salud, es muy importante que conozcas sobre sus términos, de qué manera se compone y en qué debes fijarte al requerir una atención médica.
¿Cuánto me cubre mi plan de salud?
En primer lugar, debes tener en cuenta que el plan de salud que elijas y su precio varían según el porcentaje de cobertura que te entrega para cada prestación.
Este porcentaje depende de dos cosas.
El tipo de atención médica que requieras: Ambulatoria, Hospitalaria o de Urgencia.
El lugar donde te atiendas. En tu plan de salud se indicarán dos tipos de lugares para las atenciones, los nombrados en la Oferta PreferenteSon los prestadores que se mencionan en la Oferta Preferente del plan de salud. Por lo general, ofrece mejores coberturas al atenderse en un determinado centro médico o clínica asociadas al plan., donde puedes obtener una cobertura más alta, y los de la Oferta Libre ElecciónSon todos los prestadores que no aparecen mencionados en la Oferta Preferente de tu plan de salud. Si vas a un prestador mencionado en la Libre Elección, por lo general, la cobertura será más baja. , donde la cobertura es más baja.
1 Tipos de atenciones médicas
A las atenciones médicas se les llama prestaciones y estas se dividen en tres tipos: PrestacionesTodas las atenciones de salud que reciben los beneficiarios del contrato (consultas médicas, exámenes, procedimientos, hospitalizaciones, etc.). Hospitalarias, Prestaciones Ambulatorias y Prestaciones de Urgencia.
Las prestaciones son todas las atenciones de salud que te realizas cuando te enfermas, como las consultas médicas, las hospitalizaciones, los exámenes, etc. y la cobertura de tu plan varía según el tipo de prestación.
Por su parte, la cobertura es el porcentaje que te cubre la Isapre en alguna prestación, de acuerdo al tipo de plan que tienes contratado. Recuerda que este porcentaje varía según el tipo de prestación (Hospitalaria, Ambulatoria o Urgencia) y el lugar en que te atiendes (Oferta PreferenteSon los prestadores que se mencionan en la Oferta Preferente del plan de salud. Por lo general, ofrece mejores coberturas al atenderse en un determinado centro médico o clínica asociadas al plan. u Oferta Libre ElecciónSon todos los prestadores que no aparecen mencionados en la Oferta Preferente de tu plan de salud. Si vas a un prestador mencionado en la Libre Elección, por lo general, la cobertura será más baja. ).
2 Lugares de Atención
Recuerda que al momento de atenderte, la cobertura también depende del centro médico o clínica a la que vayas, los que se denominan Prestadores. Por eso, para que puedas elegir el que más te acomode, cada plan de salud te ofrece distintas coberturas en diferentes prestadores.
Los prestadores mencionados en la Oferta PreferenteSon los prestadores que se mencionan en la Oferta Preferente del plan de salud. Por lo general, ofrece mejores coberturas al atenderse en un determinado centro médico o clínica asociadas al plan. del plan de salud son aquellos que tú estás escogiendo para obtener una mayor cobertura, ya que te gustaría atenderte en ellos. Por el contrario, si te atiendes en algún prestador que no aparece dentro de la Oferta Preferente, estarás usando la Libre Elección, donde generalmente la cobertura es menor. Te recomendamos elegir los prestadores que más te acomoden y tenerlos muy claros, ya que así no deberás ir a otros que no aparezcan en tu Oferta Preferente.
Ahora te explicaremos cuál es la diferencia entre estos tres tipos de prestaciones y en qué casos corresponde cada cobertura:
Cobertura Hospitalaria
Se aplica Cobertura Hospitalaria principalmente en todas aquellas atenciones en las que pasas al menos una noche en la clínica. No obstante, también en algunas cirugías ambulatorias, como las cirugías de amígdalas, la vasectomía, los desgarros de meniscos y las hernias inguinales.
Cobertura Ambulatoria
La Cobertura Ambulatoria corresponde a las consultas médicas, exámenes de laboratorio e imagenología, además de ciertos procedimientos ambulatorios, como la extirpación de lesiones benignas y las heridas cortantes.
Cobertura de Urgencia
La Cobertura de Urgencia corresponde a la cobertura realizada en todas las consultas, exámenes y procedimientos que se realicen dentro de un centro de urgencia.
Otros puntos importantes que debes considerar:
Topes
Para las prestaciones que se indican en el plan de salud a veces existen Topes, que corresponden a los montos máximos de cobertura que te entregará tu plan de salud en dicha prestación. Los topes, que se aplican en UF o veces arancel, pueden ser por cada prestación o de forma anual.
Arancel Asociado
Cada plan de salud tiene un ArancelLos topes de cobertura de un plan de Isapre se expresan en base a UF o en base a un valor de referencia (Ej: » 3 veces AB1″). Este valor está contenido en un catálogo denominado «Arancel», el que define qué prestaciones son cubiertas por el plan y cuál es el valor de referencia sobre el cual se calcula su cobertura. Por ejemplo, si una prestación tiene un AB1=$3000, un valor de «3 veces AB1» será de $9000. Asociado, es decir, un precio asignado para cada prestación. El plan solo cubrirá lo que aparece en ese listado, el cual incorpora todas las prestaciones cubiertas por FONASA y más. Para revisar el Arancel correspondiente a tu plan de salud, debes ingresar a tu Sucursal Virtual, sección Mi Plan- Descarga Arancel. Ahí podrás descargar un PDF en el cual encontrarás todas las prestaciones disponibles y el monto equivalente al arancel de cada una de éstas. Por ejemplo, si deseas calcular el tope en aranceles de una Consulta Médica Oftalmológica, que tiene un tope de 10 V.A (Veces ArancelEs el número por el que se multiplica el arancel para calcular la cobertura de una atención médica.), debes buscar el arancel de esa prestación y multiplicarlo por 10 para conocer el tope.
Prestaciones Restringidas
También existen PrestacionesTodas las atenciones de salud que reciben los beneficiarios del contrato (consultas médicas, exámenes, procedimientos, hospitalizaciones, etc.). Restringidas, las cuales tienen una cobertura más baja, como las prestaciones hospitalarias de psiquiatría, la cirugía de presbicia, la cirugía bariátrica y la cirugía metabólica.
Cobertura Internacional
Los planes de salud incluyen CoberturaEs el porcentaje que cubre la Isapre sobre el valor total de una atención médica. Por ejemplo, si tu cobertura en cierta atención es de un 80%, la Isapre pagará ese porcentaje y te corresponderá a ti solamente el 20% restante (copago). Este porcentaje varía según el plan y tipo de atención. Internacional, la cual opera a través de reembolso de acuerdo a las coberturas Libre Elección que se indican en cada plan, con un tope único y total en medicamentos y materiales clínicos hospitalarios.
Existen 3 tipos de planes:
1
Planes Preferentes
Puedes elegir determinadas clínicas y centros médicos donde obtendrás una cobertura mayor en comparación a la libre elección, por lo general sin topes y de hasta un 100% de cobertura.
2
Planes Cerrados
En los cuales tú eliges una clínica o centro médico en el que siempre te debes atender para recibir cobertura. En este caso, si te atiendes fuera de la red seleccionada, no tendrás cobertura. En Vida Tres actualmente no ofrecemos este tipo de plan
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Planes Libre Elección
En los cuales no se diferencia la cobertura según el prestador al que vayas, es decir, el porcentaje de cobertura solo dependerá del tipo de prestación y sus topes. En Vida Tres actualmente no ofrecemos este tipo de plan.
De todos estos planes, tienes que elegir el que más te convenga según tus necesidades. Por ejemplo:
Si vas siempre a la misma clínica porque te queda cerca de tu casa, tienes un médico favorito o simplemente te quieres atender ahí, es conveniente que optes por un Plan Cerrado. Eso sí, debes estar muy seguro de esta decisión, ya que la cobertura en la clínica de un Plan Cerrado será muy alta, sin embargo, si te atiendes en otro lugar, no recibirás cobertura.
Si tienes en mente 2 o 3 prestadores distintos de tu agrado, debes elegir un Plan Preferente que tenga esos prestadores incluidos dentro de la Oferta PreferenteSon los prestadores que se mencionan en la Oferta Preferente del plan de salud. Por lo general, ofrece mejores coberturas al atenderse en un determinado centro médico o clínica asociadas al plan.. De esa forma obtendrás una cobertura más alta al atenderte en esos lugares.
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Además de tu plan de salud, puedes contratar distintos productos adicionales que te permitirán complementar la cobertura que te entrega tu plan.
En Vida Tres contamos con una gran variedad de productos adicionales, tales como: Coberturas Catastróficas, Beneficios Dentales, Beneficios en Farmacias, Telemedicina, CoberturaEs el porcentaje que cubre la Isapre sobre el valor total de una atención médica. Por ejemplo, si tu cobertura en cierta atención es de un 80%, la Isapre pagará ese porcentaje y te corresponderá a ti solamente el 20% restante (copago). Este porcentaje varía según el plan y tipo de atención. de Cesantía, entre otros.
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